Doppler ecografia das artérias carótidas: critérios de velocidade validados pela arteriografia / Doppler Ultrasonography of Carotid Arteries: Velocity Criteria Validated by Arteriography

Introdução: Doppler Ecografia (DE) é largamente utilizada no diagnóstico das estenoses carotídeas. Em 2003, a Sociedade Americana de Radiologia divulgou um consenso propondo critérios para graduação das estenoses da Artéria Carótida Interna (ACI). Em 2009, um grupo do Reino Unido apresentou recomendações para realização da DE das artérias carótidas.Objetivo: Avaliar a acurácia dos critérios velocimétricos utilizados na graduação das estenoses da artéria carótidainterna por Doppler Ecografia comparados à arteriografia.Métodos: Em 73 pacientes (146 ACI), foram avaliados: Pico de Velocidade Sistólica (PVS), Velocidade DiastólicaFinal (VDF) da ACI e razão PVS ACI/Artéria Carótida Comum (ACC), para detecção de estenoses < 50%, 50% - 69% (PVS: 125 - 230 cm/s), 70% - 99% (PVS > 230 cm/s). A correlação entre DE e arteriografia foi feita pelo método de Spearman e p < 0,05 considerado estatisticamente significativo. Resultados: A idade média dos pacientes foi 69 anos, 47 (64%) homens, 27 (37%) com acidente vascular encefálico, e 13 (18%)ataque isquêmico transitório. O melhor critério para estenoses de 50% - 69% foi PVS ACI ≥ 141 cm/s (sensibilidade: 94%, especificidade: 90%, acurácia: 93%) (AUC 0,97). Para estenoses entre 70% ‑ 99%, PVS ACI ≥ 176 cm/s mostrou sensibilidade: 92%; especificidade: 87%; acurácia: 90%; PVS ACI ≥ 230 cm/s teve sensibilidade: 89%; especificidade: 89%; acurácia:89% (AUC 0,96); e a razão PVS ACI/ACC≥ 4,0 teve sensibilidade: 70%; especificidade: 100%; e acurácia: 81% (AUC 0,96). Seis oclusões de ACI foram detectadas à DE e arteriografia. A correlação DE e arteriografia foi: PVS (0,81 – p < 0,001); VDF (0,78 – p < 0,001) e razão PVS ACI/ACC (0,81 – p < 0,001). Conclusões: Doppler Ecografia é um método confiável na detecção das estenoses carotídeas, correlacionando-se bem com a arteriografia, sendo importante validar os critérios DE que melhor se aplicam a cada serviço.

Introduction: The Doppler Ultrasonography (DU) is largely used to diagnose carotid stenoses. In 2003, the American Society of Radiology issued a consensus establishing criteria for gradating the stenoses of the Internal Carotid Artery (ICA). In 2009, a group in the United Kingdom presented recommendations for performing DU of carotid arteries. Objective: Evaluating the accuracy of the velocimetric criteria used to gradate internal carotid artery stenoses by Doppler Ultrasonographycompared to arteriography. Methods: We evaluated 73 patients (146 ICA): Peak Systolic Velocity (PSV), End-Diastolic Velocity (EDV) of ICA and the ICA/Common Carotid Artery (CCA) PSV ratio to detect stenoses < 50%, 50% - 69% (PSV: 125-230 (cm/s), 70% - 99% (PSV > 230 (cm/s). The correlation between DU and arteriography was ascertained with the Spearman’s method and p < 0.05 deemed statistically significant.Results: The patients’ average age was 69 years, 47 (64%) men, 27 (37%) with cerebrovascular accident, and 13 (18%), transient ischemic attack.The best criterion for stenoses of 50% - 69% was ICA PSV ≥ 141 cm/s (sensitivity: 94%, specificity: 90%, accuracy: 93%) (AUC 0.97). For stenoses between 70% - 99%, ICA PSV ≥ 176 cm/s presented sensitivity: 92%; specificity: 87%; accuracy: 90%; ICA PSV ≥ 230 cm/s presented sensitivity:89%; specificity: 89%; accuracy: 89% (AUC 0.96); and ICA/CCA PSV ratio ≥ 4.0 presented sensitivity: 70%; specificity: 100%; and accuracy:81% (AUC 0.96). Six ICA occlusions were detected by DU and arteriography. The DU and arteriography correlation was: PSV (0.81 – p < 0.001);EDV (0.78 – p < 0.001) and ICA/CCA PSV ratio (0.81 – p < 0.001).Conclusions: The Doppler Ultrasonography is a reliable method for detecting carotid stenoses, having a good correlation with arteriography.In this respect, validating the DU criteria which better suit each service is important.

Impacto da Curva de Aprendizado na Seleção de Pacientes e nos Resultados Clínicos do Implante por Cateter de Prótese Aórtica / Impact of Transcatheter Aortic Valve Implantation Learning Curve on Patient Selection and Clinical Outcomes

Introdução: O implante por cateter de prótese aórtica (TAVI, do inglês transcatheter aortic valve implantation) constitui tratamento alternativo para pacientes com estenose aórtica de alto risco cirúrgico ou inoperáveis. Para adquirir competência, o grupo multidisciplinar deve receber treinamento específico e acumular experiência na execução do TAVI. Contudo, sua curva de aprendizado não está bem estabelecida. Nosso objetivo foi analisar o impacto da curva de aprendizado na seleção de pacientes, nos aspectos técnicos e nos resultados clínicos do TAVI. Métodos: Estudo observacional e prospectivo dos primeiros 150 pacientes submetidos a TAVI por via femoral, entre janeiro de 2009 e dezembro de 2013 divididos em tercis (n = 50) de acordo com a data do procedimento. Os desfechos foram definidos conforme os critérios Valve Academic Research Consortium-2 (VARC-2). Resultados: A idade foi de 82,5 ± 6,7 anos, sendo 44% homens e 75% em classe NYHA III/IV. O EuroSCORE (24,2 ± 13% vs. 21,2 ± 10,8% vs. 23,4 ± 14,3%) e o STS Score (5,9 ± 2,9% vs. 6,7 ± 4,3% vs. 5,8 ± 3,1%) foram similares entre os grupos. Observou-se redução gradativa nos tempos do procedimento (107,2 ± 48,1 minutos vs. 90,3 ± 42,2 minutos vs. 76,6 ± 37,7 minutos; p < 0,01) e de fluoroscopia (31,3 ± 9,6 minutos vs. 25,4 ± 8,7 minutos vs. 17,2 ± 6,2 minutos; p = 0,01), e no ...

Background: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is an alternative treatment for high-risk or inoperable patients with aortic stenosis. The multidisciplinary team must undergo specific training and accumulate experience to achieve optimal results. However, its learning curve is not well established. Our objective was to investigate the impact of learning curve on patient selection, technical aspects and clinical outcomes of TAVI. Methods: Observational, prospective analysis of the first 150 patients undergoing transfemoral TAVI between January 2009 and December 2013. Patients were divided into tertiles (n = 50), according to the procedure date. Outcomes were defined according to Valve Academic Research Consortium-2 (VARC-2) criteria. Results: Mean age was 82.5 ± 6.7 years, 44% were male and 75% were in NYHA class III/IV. EuroS-CORE (24.2 ± 13% vs. 21.2 ± 10.8% vs. 23.4 ± 14.3%) and STS Score (5.9 ± 2.9% vs. 6.7 ± 4.3% vs. 5.8 ± 3.1%) were similar between groups. A gradual decrease was observed in procedure times (107.2 ± 48.1 minutes vs. 90.3 ± 42.2 minutes vs. 76.6 ± 37.7 minutes; p < 0.01), fluoroscopy times (31.3 ± 9,6 minutes vs. 25.4 ± 8.7 minutes vs. 17.2 ± 6.2 minutes; p = 0.01) and contrast volume (145.5 ± 70.9 mL vs. 123.2 ± 87.8 mL vs. 101.1 ± 50 mL; p = 0.01). Mortality decreased gradually (20% vs. 10% vs. 4%; p = 0,047), and lower bleeding and moderate-to-severe aortic regurgitation were ...

Técnicas e Táticas no Tratamento Endovascular do Aneurisma da Artéria Renal / Techniques and Strategies for the Endovascular Treatment of Renal Artery Aneurysm

Introdução: Os aneurismas da artéria renal são raros e constituem um desafio ao tratamento endovascular. Nosso objetivo foi descrever e analisar as técnicas e táticas no tratamento endovascular do aneurisma da artéria renal, verificando os resultados a curto e médio prazos de uma série consecutiva de casos. Métodos: Estudo retrospectivo, de procedimentos realizados no período de janeiro de 2010 a dezembro de 2013, em que foram analisados: o sucesso técnico e terapêutico, a morbimortalidade, e a taxa de vazamentos e de reintervenções. Resultados: Em um total de seis pacientes tratados, a idade média foi de 41 ± 5 anos e todos eram do sexo feminino. A maioria apresentou aneurismas saculares tipo II (83,3%). Foram utilizadas técnicas de remodelamento com uso de stent e molas em quatro casos, embolização segmentar renal em um caso e tratamento com endoprótese Multilayer® em outro. O sucesso técnico e terapêutico foi de 100 e 83,3%, respectivamente. Em um paciente, houve isquemia de polo superior renal, que evoluiu para hematúria e dor incontrolável, necessitando de nefrectomia. Não ocorreram óbitos e nem oclusão das artéria renais nativas e de seus ramos durante o acompanhamento de 1 ano. Conclusões: O tratamento endovascular do aneurisma de artéria renal demonstrou ser uma alternativa viável à cirurgia convencional com baixa morbidade. O estudo detalhado da vascularização renal e da localização do aneurisma determina a escolha da técnica endovascular a ser utilizada. O aneurisma da artéria renal do tipo II foi a morfologia mais frequentemente encontrada e pode ser tratado com sucesso por técnicas de remodelamento com o uso de stent e mola.

Background: Renal artery aneurysms are rare and constitute a challenge to endovascular treatment. Our objective was to describe and analyze the techniques and strategies for the endovascular treatment of renal artery aneurysms verifying short and medium-term results in a consecutive series of cases. Methods: Retrospective study of procedures performed from January 2010 to December 2013, analyzing technical and therapeutic success, morbidity and mortality, the rate of endoleaks and reinterventions. Results: In a total of six patients treated, mean age was 41± 5 years and all patients were female. The majority of the patients had type 2 saccular aneurysms (83.3%). Remodeling techniques using stent and coils were used in four cases, embolization of renal polar branch was used in one case and treatment with a Multilayer® endoprosthesis in another case. Technical and therapeutic success rates were 100% and 83.3%, respectively. In one patient there was upper renal pole ischemia, which progressed to uncontrollable hematuria and pain, requiring nephrectomy. There were no deaths or occlusion of the native renal artery and its branches during the 1-year follow-up. Conclusions: Endovascular treatment of renal artery aneurysm proved to be a feasible alternative to conventional surgery with low morbidity. A detailed study of renal vasculature and aneurysm location determines the choice of the endovascular technique to be used. Type II renal artery aneurysm was the most frequent morphology observed and may be successfully treated by remodeling techniques using stents and coils.

Avaliação da sensibilidade e especificidade dos exames não invasivos no diagnóstico da estenose de artéria renal / Analysis of the sensitivity and specificity of noninvasive imaging tests for the diagnosis of renal artery stenosis

FUNDAMENTO: O envelhecimento e a aterosclerose estão relacionados à hipertensão renovascular em indivíduos idosos. Independentemente das comorbidades, a estenose de artéria renal é, por si só, importante causa de morbidade e mortalidade cardiovascular. OBJETIVO: Definir a sensibilidade, a especificidade, o valor preditivo positivo e o valor preditivo negativo dos exames não invasivos utilizados no diagnóstico de estenose da artéria renal. MÉTODOS: Um grupo de 61 pacientes recrutados permitiram a análise de 122 artérias e a definição de sensibilidade, especificidade e da contribuição relativa de cada exame realizado (Doppler, cintilografia e angiotomografia, comparados a arteriografia renal). RESULTADOS: A média das idades foi de 65,43 (desvio padrão: 8,7) anos. Das variáveis relacionadas à população do estudo e comparadas à arteriografia, duas estiveram correlacionadas à estenose da artéria renal, à disfunção renal e aos triglicerídeos. A mediana do ritmo de filtração glomerular foi de 52,8 mL/min/m². O Doppler identificou sensibilidade de 82,90%, especificidade de 70%, valor preditivo positivo de 85% e valor preditivo negativo de 66,70%. Para a tomografia, encontraram-se sensibilidade de 66,70%, especificidade de 80%, valor preditivo positivo de 87,50% e valor preditivo negativo de 55,20%. Esses achados permitiram identificar os exames que melhor detectavam a estenose. CONCLUSÃO: A tomografia e o Doppler mostraram qualidade e grande possibilidade no diagnóstico de estenose da artéria renal, com vantagem para o segundo, pois não há necessidade do uso de meio de contraste na avaliação de uma doença que, frequentemente, ocorre em diabéticos e associa-se à disfunção renal e à disfunção ventricular esquerda grave.

BACKGROUND: Aging and atherosclerosis are related to renovascular hypertension in elderly individuals. Regardless of comorbidities, renal artery stenosis is itself an important cause of cardiovascular morbidity and mortality. OBJECTIVE: To define the sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of noninvasive imaging tests used in the diagnosis of renal artery stenosis. METHODS: In a group of 61 patients recruited, 122 arteries were analized, thus permitting the definition of sensitivity, specificity, and the relative contribution of each imaging study performed (Doppler, scintigraphy and computed tomographic angiography in comparison to renal arteriography). RESULTS: The mean age was 65.43 years (standard deviation: 8.7). Of the variables related to the study population that were compared to arteriography, two correlated with renal artery stenosis, renal dysfunction and triglycerides. The median glomerular filtration rate was 52.8 mL/min/m². Doppler showed sensitivity of 82.90%, specificity of 70%, a positive predictive value of 85% and negative predictive value of 66.70%. For tomography, sensitivity was 66.70%, specificity 80%, positive predictive value 87.50% and negative predictive value 55.20%. With these findings, we could identify the imaging tests that best detected stenosis. CONCLUSION: Tomography and Doppler showed good quality and efficacy in the diagnosis of renal artery stenosis, with Doppler having the advantage of not requiring the use of contrast medium for the assessment of a disease that is common in diabetics and is associated with renal dysfunction and severe left ventricular dysfunction.

Tratamento endovascular da dissecção crônica de aorta tipo B complicada / Endovascular treatment of chronic complicated type B aortic dissection

Introdução: A correção endovascular das doenças aórticas está bem estabelecida como alternativa terapêutica para pacientes com anatomia adequada e/ou alto risco cirúrgico, proporcionando menores taxas de morbidade e mortalidade.Nosso objetivo foi analisar os resultados do tratamento de pacientes assintomáticos submetidos a tratamento endovascular de dissecções de aorta torácica complicadas, seja por diâmetro aórtico > 5,5 cm ou vazamentos. Avaliamos o sucesso técnico, o sucesso terapêutico, a morbidade e amortalidade, e as taxas de complicações perioperatórias e de reintervenções Métodos: Estudo retrospectivo, realizado em um centro de referência, no período de janeiro de 2010 a julho de 2011, em que foram analisados pacientes consecutivos submetidos a correção endovascular de dissecção crônicade aorta tipo B complicada pela classificação de Stanford. Resultados: Foram tratados 26 pacientes. A média de idade foi de 56,4 ± 7 anos e 61,5% eram do sexo masculino. Os sucessos técnico e terapêutico foram de 100% e 74%, respectivamente. A mortalidade perioperatória foi de 7,6% e a taxa de mortalidade no primeiro ano de seguimento foi de 19,3%. A taxa de reintervenção foi de 15,3%. Conclusões:Em nosso estudo, o tratamento endovascular da dissecção crônica de aorta tipo B demonstrou ser um método viável e associado a aceitáveis taxas de complicações perioperatórias.As taxas de sucesso terapêutico e de reintervenções obtidas demonstram a necessidade de seguimento clínico rigoroso e atento desses pacientes.

Influência dos sintomas pré-procedimentos na evolução hospitalar e tardia das angioplastias carotídeas com implante de stent e sistemas de proteção cerebral / Influence of symptoms pre-procedure in hospital and late evolution of carotid angioplasty with stent implantation and cerebral protection systems

Introdução: A doença carotídea aterosclerótica (DCA) é responsável por 40 por cento dos acidentes vasculares cerebrais (AVC). Apesar de a intervenção carotídea percutânea (ICP) ser uma alternativa à endarterectomia, ainha há poucos dados disponíveis comparando a ICP em pacientes assintomáticos (PAS) versus sintomáticos (PS). O objetivo desta análise foi avaliar essa questão em um grupo consecutivo de pacientes. Métodos: Foram realizadas 262 ICP em 230 pacientes consecutivos, 61 (26,5 por cento) PAS versus 169 (73,5 por cento) PS. A angioplastia carotídea quantitativa (ACQ) foi realizada pré e pós-procedimento e o seguimento clínico, na fase hospitalar e aos 6 e 12 meses. Resultados: As características demográficas foram similares entre os dois grupos, sendo 31 por cento diabéticos. Obtivemos sucesso primário em 100 por cento dos casos, com ausência de complicações maiores em ambos os grupos. Na análise com ACQ, o diâmetro de estenose foi maior no grupo PAS (83,4 maior ou menos 7,6 por cento vs. 74,9 mais ou menos 12,5 por cento; p menor 0,01), mas o grupo PS apresentou lesões mais longas (18,3 mais ou menos 5,7 por cento vs. 21,7 mais ou menos 7,4 por cento; p menor 0,01). Aos 30 dias não houve diferença na incidência de AVC maior...

Background: Carotid atherosclerotic disease (CAD) is responsible for 40% of strokes. Despite percutaneous carotid intervention (PCI) is an alternative to endarterectomy, there is little data available comparing the PCI in asymptomatic vs. symptomatic patients. The purpose of this analysis was to evaluate this issue in a consecutive group of cases. Methods: 262 PCIs were conducted on 230 consecutive patients, 61 (26.5%) in asymptomatic vs. 169 (73.5%) in symptomatic patients. Quantitative carotid angiography (QCA) was performed before and after the procedure and the clinical follow-up obtained in-hospital and at 6 and 12 months. Results: The demographic characteristics were similar between groups; 31% were diabetics. Primary success was obtained in all cases, with no major complications in both groups. QCA analysis revealed a higher diameter stenosis in asymptomatics (83.4% ± 7.6% vs. 74.9% ± 12.5%; p < 0.01), but symptomatic patients had longer lesions (18.3% ± 5.7% vs. 21.7% ± 7.4%; p < 0.01). At 30 days there was no difference in the incidence of major (1.8% vs. 2.0%; p = 0.45) or minor strokes (0 vs. 1.4%; p = 0.19) for both groups. Between 1 and 12 months there have been no additional strokes. A late target vessel revascularization was observed in symptomatic patients but no neurologic deaths in both groups. Conclusion: PCI is safe and effective, with low incidence of complications at 1 and 12 months. The incidence of death, stroke and target vessel revascularization was similar between groups.

Terapia de recanalização endovascular de oclusão da artéria carótida em paciente com acidente vascular cerebral agudo / Percutaneous recanalization of carotid artery occlusion in patient with and acute stroke

Relatamos o caso de uma paciente de 69 anos, que, após a realização de arteriografia carotídea apresentou trombose sintomática da bifurcação carotídea. A paciente foi submetida imediatamente a reperfusão endovascular mecânica, com implante bem-sucedido de stent carotídeo, obtendo reversão completa do déficit neurológivo.

A 69 year-old woman developed symptomatic internal carotid artery thrombosis after carotid angiography. She was immediately submitted to mechanical endovascular reperfusion with successful carotid stent implantation and complete neurological recovery.

Implante percutâneo de endopróteses nas artérias carótidas / Percutaneous implantation of endoprostheses in the carotid arteries

OBJECTIVE: To assess the in-hospital evolution of patients undergoing percutaneous stent placement in the carotid arteries. METHODS: From August 1996 to April 2001, we studied 86 patients with carotid arterial obliterative lesions > 70 percent who were treated with percutaneous stent placement in the carotid arteries. We assessed the rate of success of the implantation and of the procedure, the types of stents used, mortality rate, and neurological complications. RESULTS: Successful implantation was obtained in 98.9 percent of the cases, and the procedure was successful in 91.8 percent. The Wallstent was the most frequently used stent (73 patients - 77 percent). Cerebral strokes occurred as follows: 3 (3.2 percent) transient ischemic attacks, 1 (1.1 percent) minor stroke, and 3 (3.1 percent) major strokes. One (1.1 percent) patient died during hospitalization. CONCLUSION: The high rate of success of stent implantation (98.9 percent) in addition to the low rate of cerebral stroke/death (4.2 percent) showed the efficiency and safety of percutaneous stent placement in carotid arteries

Pseudoaneurisma embolomicótico da artéria femoral comum na endocardite infecciosa / Embolomycotic pseudoaneurysm of the commom femoral artery in infective endocarditis

Paciente do sexo masculino, seis anos de idade, com quadro clínico e ecocardiográfico compátivel com endocardite infecciosa de valva mitral, apresentou como complicaçäo, pseudoaneurisma embolomicótico da artéria femoral comum direita. Submetido a tratamento cirúrgico com a reconstruçäo arterial, evoluiu satisfatoriamente

Incidência de atelectasias no pós-operatório de revascularizaçäo do miocardio / Incidence of atelectasia in the postoperative period of myocardial revascularization

Os autores analisaram as complicaçöes pulmonares que ocorreram em 437 casos de pós-operatório de revascularizaçäo do miocárdio, sendo que as atelectasias segmentares à esquerda foram os sinais mais freqüentes. Foi revista a bibliografia e foram discutidos alguns factores etiológicos